摘要
目的
探讨应用阴阳锉辅助进行跖趾关节成形配合间质填充治疗Freiberg病的临床疗效。
方法
选取2019年8月至2023年9月郑州市骨科医院收治的30例Freiberg病患者。其中,男6例,女24例;年龄17 ~ 45岁,平均(26.5±6.8)岁。根据Smillie分期:Ⅲ期13例,Ⅳ期9例,Ⅴ期8例。均采用阴阳锉辅助进行跖趾关节成形配合间质填充治疗。术后采用AOFAS评分系统及跖趾关节屈伸活动度进行评价手术效果。
结果
所有患者均获得随访,随访时间6 ~ 36个月,平均(26.5±13.9)个月。所有患者伤口均Ⅰ期愈合;AOFAS评分由术前(55.3±6.2)分提高到术后6个月的(90.8±5.9)分,差异有统计学意义(P<0.05),所有患者症状得到明显改变;跖趾关节活动度术前跖屈(20.3±5.3)°、背伸(15.2±5.6)°与术后6个月随访测量跖屈(18.9±5.1)°、背伸(14.1±5.2)°相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论
采用阴阳锉辅助进行跖趾关节成形配合间质填充来治疗该疾病,该术式创伤小,操作简单,既减轻的疼痛症状,又保留了跖趾关节的外形及活动度,改善了患者的生活质量,是较为可靠的一种治疗方案,值得推广应用。
关键词
Freiberg病于1914年由Freiberg首次报道并以其名字命名,又被称为跖骨头缺血性坏死、跖骨头骨软骨病
Freiberg病的发病率较低,早期治疗采用消炎止痛药物,佩戴矫正鞋垫等保守治疗;中晚期出现跖骨头变扁、骨质增生,需要手术治疗。对于中晚期的患者,本研究总结2019年8月至2023年9月,我院采用阴阳锉辅助进行跖趾关节成形配合间质填充手术治疗30例Freiberg病的患者,取得满意的临床疗效,总结经验教训,现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准
纳入标准:①根据Smillie分期为Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ
1.2 一般资料
本组共纳入30例患者,其中男6例,女24例;年龄17 ~ 45岁,平均(26.5±6.8)岁;其中发病在第2跖骨头27例,第3跖骨头3例,均为单足单关节发病;主要症状:跖趾关节肿胀、周围有压痛,可触及跖骨头骨质硬化肥大,跖趾关节活动受限,部分患者足底有胼胝体。入院后均给予足部负重正侧位X线片检查及CT检查;根据Smillie分
1.3 手术方法
所有患者均由同一名主刀医师来完成,腰硬联合麻醉成功后,患者取仰卧位,常规消毒、铺巾,上止血带,取患侧跖趾关节背侧纵行切口,长约4 cm,逐层切开,保护跖长伸肌腱并牵开,显露跖趾关节,从背侧切开跖趾关节囊,显露跖趾关节,清除跖趾关节周围游离剥脱的软骨游离体,脱位跖趾关节,骨撬撬剥患肢跖骨头,用阴阳锉打磨跖骨头,剔除表面部分软骨及硬化骨,修整肥大增生骨赘至跖骨头圆滑,复位跖趾关节后经皮给予2枚交叉钛针固定跖趾关节,钛针留于体外,生理盐水冲洗伤口后,跖趾关节间隙给予周围的脂肪、切断的跖短伸肌腱及部分关节囊组织填充,放置引流条于伤口内,逐层缝合伤口,无菌纱布包扎。
1.4 术后处理
术后48 h内给予消炎、消肿药物对症治疗,隔日换药,行钉道护理,早期进行足趾及髋、膝关节的功能锻炼,术后2周拆线,短腿石膏固定4周,术后4周拔出钛针,早期进行后足部触底行走,拔除钛针后即可完全负重行走锻炼,加强跖趾关节的屈伸活动;术后定期随访,拍摄足部正侧位片。
1.5 评价指标
术后6个月采用美国足踝外科协会AOFAS评分系
1.6 统计学方法
应用SPSS 22.0软件进行数据处理。计量数据用均数±标准差表示,采用配对t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
30例患者均获得随访,随访时间6 ~ 36个月,平均(26.5±13.9)个月。所有患者伤口均Ⅰ期愈合,未发生感染、内固定断裂、皮肤坏死等并发症。AOFAS评分由术前(55.3±6.2)分提高到术后6个月的(90.8±5.9)分,差异有统计学意义(P<0.05),所有患者症状得到明显改善。跖趾关节活动度术前跖屈(20.3±5.3)°、背伸(15.2±5.6)°与术后6个月跖屈(18.9±5.1)°、背伸(14.1±5.2)°比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
典型病例:患者,女,45岁。主诉:右足行走疼痛不适1年,加重2个月,诊断为右足第2跖骨头Freiberg病,进行跖趾关节成形手术治疗(见


图1 A、B. 术前右足正侧位X线片示第2跖骨头扁平、畸形、关节炎,Smillie Ⅲ分期;C. 术中重塑的第2跖骨头;D、E. 术后即刻右足正侧位X线片;F、G. 术后5周拔出钛针后复查足部正侧位X线片;H-J. 术后9个月复查足部正侧斜位X线片
3 讨论
Freiberg病发病隐匿,早期症状不典型,休息后可缓解,容易被患者忽视,临床漏诊、误诊率较高,早期诊断困难,以致延误诊断及治疗,病情进一步发展,后期出现跖骨头缺血、坏死等不可逆的改变。X线表现为跖骨头变扁,关节间隙变窄,呈现骨性关节炎的表现。早期采用保守治
1967年,Smillie根据Freiberg病的病理变化将其分为5
本研究为Smillie Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期中晚期患者,去除游离体后,采用阴阳锉辅助进行修整跖骨头,剔除表面的软骨及硬化骨,进行跖趾关节成形,关节间隙给予切断的跖短伸肌腱及部分关节囊组织间隔填充,具有以下优势:①用阴阳锉修补跖骨头,确保跖骨头的光滑圆润,保留跖骨头的外形,亦保留跖骨的长度,避免转移性跖骨痛的发生;②不剔除对于趾骨的软骨,保留跖趾关节的外观;③跖趾关节间填充跖短伸肌腱、关节囊及脂肪组织,阻止活动关节时引起的碰撞,保持跖趾关节纤维连接,既减轻患者的疼痛,也保留了跖趾关节的活动度;④经皮2枚交叉钛针固定并留于皮外,早期可以维持跖趾关节间隙,为肌腱、脂肪等间隔填充物形成疤痕组织营造时间,有利于假关节的形成,该方法简单、有效,力学性能稳定,避免二次手术及内固定存于体内的风险。采用本研究治疗的30例患者,术后未出现感染、内固定断裂、皮肤坏死等并发症,末次随访AOFAS评分为(90.8±5.9)分,较术前评分相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。但本组研究发现,术前与术后跖趾关节的活动度改变不大,考虑术前因跖骨头变形影响跖趾关节的活动度,术后跖趾关节形成假关节,与正常的跖趾关节活动度相比,跖趾关节屈伸活动度减少,亦有部分患者术后在进行跖趾关节屈伸活动锻炼时恐惧疼痛,导致跖趾关节屈伸锻炼欠佳有一定关系,但患者的临床不适症状获得明显改善。
Freiberg病较为罕见,其发病机制目前仍有争议,但对于中、晚期患者进行手术治疗已成为共识。本研究采用阴阳锉辅助进行跖趾关节成形配合间质填充来治疗该疾病,该术式创伤小,操作简单,在未明显改变足部生物力学结构的情况下,既减轻了疼痛症状,又保留了跖趾关节的外形及活动度,改善了患者的生活质量,是较为可靠的一种治疗方案。但是本研究的不足之处在于采用自身对照,缺乏进行关节清理或跖骨头成形的手术组进行对照研究,以及回顾性研究不可避免的选择性偏倚,后续还需要大样本量的多中心对照研究来证实。
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